Infarto agudo de miocardio de cara inferior: identificacion de grupos de alto riesgo de acuerdo con la localización del infradesnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales

AntecedentesEn pacientes con infarto agudo de miocardio de cara inferior, el hallazgo de infradesnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales esta relacionado con un pronóstico poco favorable, pero los estudios previos no diferencian en cuanto a la ubicación del infradesnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales. Material y métodoRevisamos las historias clínicas de 213 pacientes consecutivos con diagn6stico de infarto agudo de miocardio inferior cuyos electrocardiogramas mostraban ondas T altar, picudas y o elevación del segmento ST en las derivaciones inferiores, sin inversión de la onda T . Los pacientes fueron divididos en tres grupos de acuerdo con el patrón del infradesnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales : grupo I, pacientes sin infradesnivel del segmento ST ; grupo II, pacientes con sumatoria del infradesnivel del segmento ST en las precordiales derechas (V1-V3) igual o mayor que el infradesnivel de las precordiales izquierdas (V4-V6) ; y grupo III, pacientes con infradesnivel del segmento ST máximo en las precordiales izquierdas (V4-V6) . ResultadosTreinta y seis pacientes (17%) murieron en el hospital . La mortalidad hospitalaria fue del 12% y 10% para los pacientes de los grupos I y II, comparada con el 41% para los pacientes del grupo III (p < 0,001) . En un modelo de análisis de regresi6n logística de variables múltiples para mortalidad intrahospitalaria, en relación con tipos de infradesnivel del segmento ST, edad, historia de infarto previo, diabetes mellitus y tratamiento trombolítico, resulta que el patrón electrocardiográfico III es un factor predictivo fuerte para mortalidad intrahospitalaria (odds ratio = 4,9, p 0,008, límite de confianza al 95% = 1,93-12,26) . Conclusión Pacientes con infarto agudo de miocardio de cara inferior e infradesnivel máximo en V4-V6 tienen un riesgo de mortalidad intrahospitalaria elevado.